Causas de la infertilidad masculina y femenina

Infertilidad
Es un problema frecuente que consiste en la no concepción después de un año de mantener relaciones sexuales sin ningún medio de planificación. Aproximadamente 20% de las parejas están aquejadas por infertilidad, la cual podría ser curable en más del 90% de los casos si se hiciera un diagnóstico adecuado. Sin embargo la falta de dicho diagnóstico impide lograr el embarazo.
Esterilidad e Infertilidad masculina
La infertilidad y la esterilidad en el hombre es una consecuencia de una enfermedad y no una enfermedad en si. Es un problema de pareja donde hay problemas tanto en el hombre como en la mujer, los cuales sumados resultan en la incapacidad de lograr el embarazo y parto.
Las causas:
- Número insuficiente de espermatozoides. Habitualmente se considera un recuento normal el que supera 20 millones de espermatozoides por cada mililitro de semen.
- Alteraciones de movilidad o morfología de los espermatozoides.
- Problemas relacionados con la cantidad producida de semen (escaso o inexistente)
- Alteraciones relacionadas con la actividad sexual (impotencia, etc.)
- Problemas inmunológicos.
El espermograma es un examen muy útil siempre y cuando se practique siguiendo ciertos parámetros que dependen de la pareja. El que el espermograma muestre pocos espermatozoides o que salgan algunos inmóviles o anormales no impide el embarazo.
Espermograma Normal
Volumen : 2.0 ml o más
pH : 7.2-7.8
Total de espermatozides : 40x106 espermatozoides o más
Movilidad : 50% o más con movilidad lineal progresiva o 25% con movilidad lineal rápida dentro de los 60 minutos siguientes a la recolección.
Vitalidad : 75% o más vivos
Tests Inmunológicos:
Immunobead test : menos de 20% de espermatozoides con partículas adherentes
MAR test : menos de 20% de espermatozoides con partículas adherentes

Esterilidad e Infertilidad femenina
Usualmente los problemas que originan la infertilidad femenina son fáciles de resolver. Afortunadamente rara vez son graves o incurables.
Las causas de infertilidad femenina son múltiples y por tanto no existe un solo tratamiento para curar la infertilidad. El tratamiento depende de la causa.
Las principales causas de infertilidad y esterilidad femenina se originan en:
1. Utero, por malformaciones, adenomiosis, infecciones y tumores
2. Cérvix (cuello) por malformaciones, endometriosis, cirugía, quistes, infecciones y tumores
3. Trompas, por obstrucción originada principalmente por endometriosis, infecciones, malformaciones, ectópicos antiguos y tumores
4. Enfermedad Inflamatoria Pélvica, por infecciones y endometriosis
5. Ovarios, por tumores, quistes y endometriosis
6. Vagina, por alteraciones del moco cervical, alergia, infección, traumatismo, lubricantes, etc.
7. Enfermedad crónica como colagenosis
8. Antecedentes de exposición materna a dietilstilbestrol (DES)
9. Enfermedades de la Tiroides
10. Hiperprolactinemia, causada por tumores hipotalámicos, medicamentos y factores metabólicos
11. Obesidad
12. Pérdida de grasa corporal, especialmente por ejercicio intenso, o dieta severa.
13. Stress, tanto físico como psicológico, que usualmente está asociado a alteraciones físicas
14. Anorexia o Bulimia
15. Alcohol y drogadicción
16. Edad avanzada. A medida que aumenta la edad por encima de los 35 años comienzan a reducirse las posibilidades de embarazo. Pero esto es muy relativo pues muchas mujeres quedan embarazadas sin problemas después de esta edad

Cómo lograr el mejor porcentaje de éxitos en el tratamiento de la infertilidad femenina
Sabiendo que la infertilidad femenina es consecuencia de varias alteraciones cuyas consecuencias sumadas impiden la fertilidad, es fácil deducir que corrigiendo el mayor número de causas se obtendrán las mejores posibilidades de lograr el embarazo. El SYSCAN está diseñado para este propósito.

SYSCAN Chequeo Médico para Infertilidad
Como conseguir el mejor diagnóstico posible en los casos de infertilidad

El SYSCAN es un examen diseñado específicamente para detectar las causas de infertilidad, en especial aquellas que no pueden detectar los medios convencionales
Incluye 19 Ecografías C.A.D. en Color, es indoloro, rápido y seguro.


El SYSCAN tiene sensibilidad incomparable: 99.8%. Lo cual significa que en 1000 pacientes en 998 encontramos las causas de los problemas. Mientras, los exámenes convencionales apenas llegan al 17% en el mejor de los casos.
Esta sensibilidad está dada por la Ecografía en Color (no es Doppler) que resalta las enfermedades. Y su precisión se debe al C.A.D. que significa diagnóstico guiado por computador.
Estas ventajas aunadas a la seguridad del SYSCAN que es indoloro y carece de efectos secundarios y de riesgos, y de tomar tan solo 3 horas, lo hacen el examen de elección tanto para la infertilidad femenina, como masculina. El examen incluye:
1. Historia Clínica Completa
2. Examen físico completo
3. 19 Ecografías C.A.D. en Color de alta sensibilidad
4. Análisis computarizado C.A.D.
5. Imágenes en CD
6. Integración de los hallazgos en la pareja
7. Recomendaciones y formulación
Infortunadamente la gran mayoría de parejas infértiles terminan sometidas a procedimientos muy agresivos como fertilización in vitro y procedimientos peligrosos como la laparoscopia ante la incapacidad de los exámenes convencionales para detectar sus causas.
Es prudente agotar las posibilidades más simples que casi siempre son efectivas, y dejar como última opción los tratamientos más agresivos y costosos.
Importante: Sin el diagnóstico correcto de las causas de infertilidad en ambos miembros de la pareja, cualquier tratamiento será infructuoso.

Anomalías congénitas del Aparato Digestivo

Atresia Esofágica :

La incidencia del bloqueo del esófago es de uno por cada 3, 000 nacidos vivos. En más del 85% de los casos, la atresia esofágica se asocia a una fístula traqueoesofágica, puede aparecer como una anomalía independiente. La atresia esofágica se debe a la desviación del tabique traqueoesofágico en una dirección posterior y tiene como consecuencia una separación incompleta del esófago y el tubo largingotraqueal.
Un feto con atresia esofágica es incapaz de deglutir el líquido amniótico; por lo tanto, este líquido no puede pasar al intestino para su absorción y transporte a través de la placenta de la sangre materna para su eliminación. Esto produce la aparición de polihidramnios, la acumulación excesiva de líquido amniótico. Los recién nacidos que tiene este problema de atresia esofágica suelen tener aspecto sano pero de repente, el líquido regresa a través de la nariz y de la boca y produce una insuficiencia respiratoria..
Es posible llevar a cabo una reparación quirúrgica de la atresia y se consigue una
Supervivencia mayor al 85%.

Estenosis hipertrófica congénita del píloro:

La anomalías del estómago son poco comunes con excepción de la Estenosis hipertrófica congénita del píloro. Esta anomalía afecta a uno de cada 150 varones y a una cada 750 mujeres. Los niños con esta malformación presentan una notable engrosamiento del píloro. Existe una hipertrofia de los músculos circulares, longitudinales de la región pilórica, lo que comporta una estenosis intensa del canal pilórico y la obstrucción de alimentos. El tratamiento habitual consiste en la eliminación de la estenosis pilórica por medio de una intervención quirúrgica. L a causa de esta anomalía es desconocida pero su elevada incidencia en los dos gametos monocigotos indica la participación de factores genéticos.

Atresia biliar extrahepática:

Este trastorno representa la anomalía más grave del sistema biliar extrahepático y ocurre en 1:10 000 a 1:15 000 nacidos vivos. La forma más frecuente de atresia biliar extrahepática es la obstrucción de los conductos por encima del hilio hepático, una hendidura transversal profunda en la superficie visceral del hígado. La falta de canalización de los conductos biliares suele ser consecuencia del mantenimiento de la etapa sólida del desarrollo de los mismos. La atresia biliar también puede ser debida a una infección hepática a finales del desarrollo fetal.
La ictericia aparece poco después de nacer. Cuando no se puede corregir la atresia mediante cirugía, el niño puede morir si no se efectúa un transplante hepático.

Páncreas anular:

El páncreas anular es poco frecuente esta anomalía puede originar obstrucción duodenal. La parte anular del páncreas esta formada por una banda aplanada y delgada del tejido pancreático que rodea a la porción descendente( segunda) del duodeno. El páncreas anular puede producir una obstrucción del duodeno. El páncreas anular puede producir una obstrucción del duodeno poco después del nacimiento o un tiempo mas tarde. El bloqueo de este órgano se produce en presencia de una inflamación o de una enfermedad neoplásica maligna en un páncreas anular. Probablemente el páncreas anular es consecuencia del crecimiento de una yema pancreático ventral bífida alrededor del duodeno. Luego las partes de la yema ventral bífida se fusionan con la dorsal, dando lugar a un anillo pancreático.

Anomalías congénitas del Aparato Respiratorio

Atresia esofágica :

La atresia esofágica es el desarrollo incompleto del esófago.
En la atresia esofágica, el esófago no se conecta con el estómago como debería, sino que éste se estrecha o acaba en un callejón sin salida. La mayoría de los recién nacidos con atresia esofágica también presenta una fístula traqueoesofágica, una conexión anormal entre el esófago y la tráquea.
En la mayoría de los casos, un recién nacido con atresia esofágica tiene gran cantidad de saliva, tose cuando intenta tragar y está cianótico (tiene la piel de color azulado). La fístula traqueoesofágica permite que la saliva entre en los pulmones cuando el bebé traga. Esto le expone a contraer una neumonía por aspiración.

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR):

Esta enfermedad afecta a alrededor de un 2% de los recién nacidos y los prematuros son mas susceptibles. Poco después de nacer, estos lactantes desarrollan una respiración rápida y dificultosa. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) también se conoce como enfermedad de la membrana hialina (EMH). Se estima que el 30% de todas las patologías neonatales se deben a la EMH.
El tratamiento con glucocorticoides durante el embarazo acelera el desarrollo pulmonar fetal y la producción de surfactante. Este hallazgo ha llevado a la utilización clínica rutinaria de corticosteroide para prevenir el SDR. Además, la administración de surfactante exógeno (tratamiento sustitutivo con surfactante) reduce la gravedad del SDR y la mortalidad neonatal.

Agenesia de los pulmones:

La ausencia de los pulmones es consecuencia de la falta de desarrollo de las yemas bronquiales. La agenesia de un solo pulmón es mas común que la bilateral, pero ambos trastornos son poco frecuentes. La agenesia pulmonar unilateral es compatible con la vida. El corazón y otras estructuras mediastínicas se desplazan hacia el lado afectado y el pulmón existente se hiperexpande.

Quistes pulmonares congénitos:

Se cree que los quistes (llenos de líquido o de aire) se forman por dilatación de los bronquios terminales. Probablemente son debidos a una alteración del desarrollo bronquial durante la vida fetal tardía. Cuando están presentan varios quistes, los pulmones adquieren un aspecto en panal en las radiografías. Los quistes pulmonares congénitos se suelen localizar en la periferia de estos órganos.

Anomalía congénita del aparato cardiovascular

Dextrocardia:
La dextrocardia es una enfermedad cardiaca de origen genético. Como bien es sabido, el corazón se sitúa en el lado izquierdo del cuerpo, sin embargo, en esta malformación, ese orden es alterado y el corazón se ubica en el lado derecho del tórax. Ocurre durante la cuarta semana de el desarrollo embrionario, cuando el tubo cardiaco primitivo se dobla a la izquierda cuando normalmente debería doblarse a la derecha. La dextrocardia generalmente viene acompañada de una anomalía llamada situs inversus, que consiste en que los órganos se encuentran en lado opuesto al que deberían estar, esta situación afecta solamente a los órganos impares y que se encuentran en un lado determinado del cuerpo, por ejemplo, el hígado, el páncreas o el estómago, en el caso del intestino grueso, el ciego se encuentra en el lado opuesto. Pero también puede ir asociada con situs ambigus. En este caso puede ser sólo uno de los órganos el que se encuentra invertido, y los demás se encuentran en sus posiciones normales.
La dextrocardia es la anomalía de posición cardiaca mas frecuente. Si no existen otras anomalías vasculares concurrentes, estos corazones suelen funcionar normalmente. En el caso de la dextrocardia aislada, la posición anómala del corazón no se acompaña de unos desplazamientos de otras vísceras. Esta anomalía se suele complicar con otras anomalías cardiacas graves (como ventrículo único y transposición arterial).

Ectopía cardiaca:

La ectopia cardiaca la localización del corazón es muy poco frecuente. En la forma torácica de la ectopia cardiaca, el corazón esta expuesta parcial o totalmente en la superficie del tórax. Se asocia habitualmente a mitades muy separadas del esternón y saco pericárdico abierto. En casi todos los casos, la muerte se produce durante los primeros días después del nacimiento, por lo general debido a infección, insuficiencia cardiaca o hipoxemia. El resultado clínico de los enfermos con ectopía cardiaca de debe al desarrollo defectuoso del esternón y pericardio como consecuencia de la falta de fusión completa de los pliegues laterales en la formación de la pared torácica durante la cuarta semana.

Anomalías de la vena cava:

Las múltiples transformaciones que ocurren durante la formación de la VCS y la VCI justifican las variaciones en su forma adulta , aunque no son frecuentes .La anomalía mas común es la VCS izquierda persistente que drena a la aurícula derecha a través del orificio aumentado del seno coronario, un tronco corto que recibe la mayoría de las venas cardiacas.

VENA CAVA SUPERIOR DOBLE
La presencia de la vena cardinal anterior izquierda produce una VCS izquierda; por consiguiente, existen dos venas cavas superiores. La anastomosis que forma habitualmente la vena braquiocefálica izquierda es pequeña o esta ausente. La VCS izquierda anómala, deriva de las venas cardinal anterior izquierda y cardinal común, desemboca en la aurícula derecha a través del seno coronario.

AUSENCIA DEL SEGMENTO HEPÀTICO DE LA VCI
En algunas ocasiones no se forma el segmento hepático de la VCI. Como consecuencia de ello, la sangre de las partes inferiores del cuerpo drena hacia la aurícula derecha a través de las venas ácigos y hemiácigos. Las venas hepáticas se abren por separado en la aurícula derecha.

VENA CAVA INFERIOR DOBLE
En ciertos casos poco frecuentes, la VCI situada por debajo de las venas renales esta representada por dos vasos. Por lo general, la izquierda es de tamaño mucho menor. Probablemente este trastorno es consecuencia de la falta de anastomosis entre las venas del tronco. Como resultado de ello, la parte inferior de la vena supracardinal izquierda se mantiene como una segunda VCI.

Anomalías congénitas del Aparato Genital Masculino

Hipospadias :

Constituye en la anomalía más frecuente del pene. En uno de cada 300 lactantes varones, el orificio uretral externo se halla en la superficie ventral del glande del pene o bien en la superficie ventral del cuerpo del pene (hipospadias peneano). Por lo general, el pene está poco desarrollado y curvado ventralmente (encorvamiento).
Es una anomalía relativamente común en la cual la abertura de la uretra, el orificio por donde se elimina la orina, está ubicada de lado, en lugar de estar en la punta del pene.El hipospadias es un defecto congénito que puede afectar hasta 3 de cada 1.000 recién nacidos.

El tratamiento del hipospadias es siempre quirúrgico.

Se diferencian en cuatro tipos de hipospadias:

Hipospadias del glande
Hipospadias peneano
Hipospadias escrotogeneano
Hipospadias perineal

Epispadias:

En uno de cada 30 000 recién nacidos varones, la uretra se abre en la superficie dorsal del pene. A pesar de que el epispadias puede aparecer como una entidad independiente, con frecuencia se asocia a extrofia vesical. El espispadias puede ser consecuencia de interacciones ectodermo-mesenquimatosas. Inapropiadas durante el desarrollo del tubérculo genital. Defecto congénito raro que afecta a los hombres por el cual la uretra se abre en la parte dorsal (parte superior) del pene.

Disgenesia gonadal mixta:

Las personas con este trastorno poco frecuente suelen tener núcleos negativos para cromatina, un testículo en un lado y una gónada indiferenciada en el opuesto. Los genitales internos son femeninos, pero a veces existen derivados masculinos de los conductos mesonéfricos. Dos formas de seudohermafroditas presentan genitales ambiguos, útero y testículo: los casos con testículos disgenéticos mas cariotipo XO –XY y la disgenesia gonadal mixta con cariotipo XO-XY o 45 XY- 46XY se caracterizan por un testículo y una estría gonadal. La asignación del sexo se basa en los genitales externos.La presencia del testículo puede originar masculinización en la pubertad con tendencia a malignización posterior.

Anomalías congénitas del Aparato Genital Femenino

Anomalías de las trompas uterinas, útero y vagina:

Las anomalías de las trompas uterinas son poco frecuentes y únicamente se han descrito algunos tipos, entre los que se encuentran los quistes, orificios accesorios, ausencia total o segmentaría, duplicación de la trompa, ausencia de la capa muscular y falta de canalización de la trompa.
Los diversos tipos de duplicación uterina y de anomalías vaginales son debidas a interrupciones del desarrollo del primordio uterovaginal a lo largo de la octava semana:

Fusión incompleta de los conductos paramesonéfricos.
Desarrollo incompleto de un conducto paramesonéfrico
Falta de desarrollo de partes de uno o ambos conductos paramesonéfricos.
Canalización incompleta de la placa vaginal apara formar la vagina.

DESARROLLO ANÒMALO DEL ÙTERO

El útero doble se debe a la falta de la fusión de las partes inferiores de los conductos paramesonéfricos. Se puede asociar a vagina doble o única. En algunos casos, el útero tiene un aspecto externo normal, pero esta dividido internamente por un tabique delgado. Si la duplicación afecta únicamente a la parte superior del cuerpo del útero, el trastorno se denomina útero bicorne. Cuando el retraso del crecimiento y la falta de fusión afectan solamente a un conducto paramesonéfrico aparece un útero bicorne con un cuerpo rudimentario. El útero unicorne se desarrolla cuando un conducto paramesonéfrico no se desarrolla, lo que origina un útero con una única trompa uterina.

AUSENCIA DE VAGINA Y ÙTERO

Alrededor de una de cada 4 000 a 5 000 niñas recién nacidas carece de vagina como consecuencia de la falta de desarrollo de los bulbos sinovaginales para formar la placa vaginal. Cuando no hay vagina el útero también suele estar ausente, ya que el útero en desarrollo (primordio uterovaginal) induce la formación de lso bulbos sinovaginales que se unen para originar la placa vaginal. También pueden estar presentes otras anomalías que afectan al aparato urogenital y el sistema esquelético (Síndrome de Mayer-Rokitansky-küster-Hauser).